بررسی روش های مختلف فیوژن MIS
در این مطلب از سایت دکتر امیر قنبریان متخصص درمان دیسک کمر اصفهان روش های مختلف جراحی فیوژن MIS را مورد بررسی قرار میدهیم.
- فیوژن بین مهره ای جانبی با حداقل تهاجم (XLIF) و (DLIF)
- فیوژن بین مهره ای خلفی کمری با حداقل تهاجم (PLIF)
- فیوژن بین مهره ای transformational کمری با حداقل تهاجم (TLIF)
- فیوژن خلفی قفسه سینه با حداقل تهاجم
- فیوژن بین مهره ای جانبی با حداقل تهاجم
- فیوژن بین مهره ای جانبی دو انتها (XLIF)
- فیوژن بین مهره ای جانبی مستقیم (DLIF)
فیوژن بین مهره ای جانبی با حداقل تهاجم (XLIF) و (DLIF)
برای دسترسی به ستون فقرات قدامی و فضای دیسک، یک برش ۵ سانتی متری در پهلوی بیمار ایجاد می شود، و معمولا یک برش ۲.۵ سانتی متری دیگری نیز درست پشت برش اول ایجاد می شود. علاوه بر فلوروسکوپی، عقب برنده ها یا رتراکتورهای ویژه تصاویر اشعه ایکس حین عمل جراحی ستون فقرات را فراهم می آورند. عقب برنده ها و یا پورتال های لوله ای در امتداد وجوه جانبی اجسام مهره ای رد شده و قرار داده می شوند که بر روی آن ها عمل انجام می شود.
تجهیزات نظارتی و کنترل کننده به منظور مکان یابی جایگاه ابزار ها در رابطه با اعصاب نخاعی استفاده می شود. مواد دیسک از ستون فقرات خارج شده و با پیوند استخوان جایگزین می شود و همچنین ساختاری از کیج، ساخته شده از استخوان، تیتانیوم، فیبر کربن یا پلیمر، از آن حمایت می کند. این عامل باعث ایجاد ثبات بیشتر شده و به ترمیم استخوان کمک می کند. گاهی اوقات، جراحان با روش دیگری، پیچ های کوچکی را از پشت، در ستون فقرات قرار می دهند. این روش محدود به یک یا دو سطح و تنها مهره هاست که می تواند به وضوح از طرف پهلوها به آن دسترسی یافته و عمل را انجام داد. این روش به طور معمول حدود ۱ یا ۱:۳۰ساعت به طول می انجامد.
نتیجه
از آنجا که این یک روش نسبتا جدید است، داده های بسیار کمی از پیامدهای طولانی مدت آن وجود دارد. به طور کلی، خون بسیار کمی با این روش از دست می رود. بسیاری از بیماران در عرض چند ساعت به صورت سرپایی هستند و روز بعد از بیمارستان مرخص می شوند. بیماران اغلب در عرض چند هفته می توانند کار خود را از سر گیرند.
جراحی فیوژن mis بین مهره ای خلفی کمری با حداقل تهاجم (PLIF)
این یکی از روش های جراحی فیوژن MIS است که در بیمارانی انجام می شود که مبتلا به درد ریشه ای و مکانیکی مقاوم به درمان در ناحیه ی کمر در ارتباط با اسپوندیلولیستزی، بیماری دژنراتیو دیسک و فتق دیسک مکرر هستند. این روش از پشت (خلف)، در حالی که بیمار بر روی شکم خود قرار دارد، انجام می شود. با استفاده از راهنمای اشعه ایکس، دو برش ۲.۵ سانتی متری در یکی از دو طرف کمر ایجاد می شود. عضلات به تدریج گشاد شده و عقب برنده ها یا رتراکتورهای لوله ای به منظور دسترسی به منطقه آسیب دیده ستون فقرات کمری وارد بدن می شوند.
لامینا به منظور رویت ریشه های عصبی خارج می شود. مواد دیسک از ستون فقرات خارج شده و با پیوند استخوان و تکیه گاهی ساختاری از طریق یک کیج از جنس استخوان، تیتانیوم، فیبر کربن یا پلیمر، جایگزین می شود. رتراکتورهای لوله ای خارج شده و باعث می شود عضلات گشاد شده دوباره به حالت اول باز گردند، و برش ها بسته شوند. این روش به طور معمول ۳ تا ۳:۳۰ ساعت به طول می انجامد.
نتیجه
در مطالعه ای از ۳۱ بیمار که تحت عمل جراحی MIS PLIF قرار گرفتند ، خون کمتری از دست رفت، آسیب به بافت و زمان عمل کم بود، بهبود سریع و فیوژن استخوانی نیز وجود داشت. در دو بیمار ، در حالت ایده آل پیچ های پدیکل مهره قرار داده نشد، اما هیچ آسیبی در ریشه ی عصبی یا عدم موفقیت در ترمیم ایجاد نشد و در نتیجه عمل مجدد مورد نیاز نبود. نتایج کلی کوتاه مدت عالی بود.
فیوژن خلفی قفسه سینه با حداقل تهاجم
فیوژن قفسه سینه ممکن است به عنوان درمان جراحی برای طیف گسترده ای از بیماری ها ، از جمله تروما، تغییر شکل ، تومور و عفونت به شمار بیاید. عمل های جراحی باز سنتی برای درمان بیماری ستون فقرات می تواند با عوارض مهم مربوط به این روش های جراحی همراه باشد.
پیشرفت های اخیر در تکنولوژی به توسعه روش های جراحی فیوژن MIS خلفی برای همجوشی یا فیوژن قفسه سینه منجر شده است. در جراحی فیوژن خلفی قفسه سینه، یک برش در پشت به سمت خط وسط کمر ایجاد می شود. علاوه بر فلوروسکوپی که حین عمل جراحی ستون فقرات تصاویر اشعه ایکس را به دست می دهد، رتراکتورهای ویژه نیز مورد استفاده قرار می گیرند. تجهیزات نظارتی و کنترلی به منظور تعیین مکان ابزار در ارتباط با اعصاب نخاعی استفاده می شود.
در حال حاضر، تکنیک های فیوژن خلفی MIS در درجه اول برای برقراری ثبات در صدمات ناشی از ضربه استفاده می شود، ای در حالی است که برخی از جراحان ممکن است از این روش ها برای درمان تومورها ، عفونت ها یا بیماری دژنراتیو دیسک نیز استفاده کنند. این روش به طور معمول ۳ الی ۳:۳۰ ساعت به طول می انجامد، البته در مورد اختلالات پیچیده تر نخاعی، عمل ممکن است طولانی تر نیز باشد.
نتیجه
مطالعه ای بزرگ بر روی ۱۰۴ بیمار مبتلا به ضربه ستون فقرات که تحت عملMIS با تثبیت ترانس ماسکیولار پیچ پدیکول در قفسه سینه و ستون فقرات کمری قرار گرفتند، نتایج زیر را به همراه داشت. در مجموع، ۸۷ درصد از پیچ ها مناسب و خوب در نظر گرفته شد، ۱۰ درصد قابل قبول و ۳ درصد غیر قابل قبول در نظر گرفته شد. انجام مجدد جراحی، که همیشه از طریق تکنیک های MIS انجام می شود، در نه بیمار به دلیل تغییر مکان پیچ پدیکول و در دو نفر به دلیل سفت کردن ناقص پیچ پایه مورد نیاز شد. در کل گروه بیماران، دو بیمار بدلیل مکان غیر قابل قبول پیچ دچار درد ریشه ای جدیدی شدند که به طور کامل پس از تغییر مکان پیچ حل شد و در دو بیمار تاخیر در بهبودی زخم دیده شد. هیچ بیماری اختلال عصبی جدیدی را تجربه نکرد.
رفع فشار MIS و روش های درمانی شکست
- میکرو دیسککتومی
- میکرو اندوسکوپیک لامینکتومی
- فورامینوتومی گردن با حداقل تهاجم (MICF)
- X-STOP۱/۲ IPD با حداقل تهاجم
- ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی
میکرودیسککتومی
این روش که به آن میکرو لومبار دیسککتومی نیز گفته می شود، یک روش بسیار رایج فیوژن MIS برای رفع فشار در بیماران مبتلا به فتق دیسک کمری می باشد. این عمل شامل خارج کردن بخشی از دیسک مهره ای است که دچار فتق شده و باعث فشردگی ریشه عصب نخاعی می شود. این روش از پشت (خلف) بیمار انجام می شود، در حالی که وی بر روی شکم خود قرار گرفته است.
یک برش ۱ الی ۲ سانتی متری طولی در خط وسط کمر، دقیقاً بالای ناحیه ی فتق دیسک، ایجاد می شود. رتراکتورهای ویژه و یک میکروسکوپ جراحی برای تجسم منطقه ستون فقرات، با برش حداقل یا بدون برش عضلات مجاور و بافت نرم، استفاده می شوند. پس از این که رتراکتور در جای خود قرار می گیرد، اشعه ایکس برای تایید تشخیص دیسک مناسب استفاده می شود.
مقدار کمی از استخوان لامینای بالایی ممکن است در ابتدا به منظور رویت فتق دیسک برداشته شود. ریشه عصبی و ساختارهای عصبی محافظت شده و با دقت طوری به عقب کشیده می شوند که فتق دیسک را بتوان خارج کرد. مناطق اطراف برای حصول اطمینان از این که هیچ قطعه ی دیگر فتق دیسک باقی نمانده باشد، مورد بررسی قرار می گیرند. این روش به طور معمول حدود ۱ ساعت به طول می انجامد.
نتیجه
مطالعات پژوهشی متعدد منتشر شده در مجلات پزشکی نشان می دهد که ۹۰-۹۶ درصد از بیمارانی که تحت این روش جراحی قرار گرفتند نتایج خوب یا عالی از عمل جراحی میکرودیسککتومی را تجربه نمودند. در بیشتر بیماران، کاهش سریع درد و بازگشت به عملکرد طبیعی وجود داشت.
دکتر امیر قنبریان متخصص کایروپراکتیک اصفهان در کلینیک۲۴
مطالب پیشنهادی جهت مطالعه :
جراحی فیوژن با روش X-STOP۱/۲ IPD