جراحی فیوژن بین مهره ای transformational کمری با حداقل تهاجم (TLIF)
در این مطلب از سایت دکتر امیر قنبریان متخصص درمان دیسک کمر اصفهان جراحی فیوژن بین مهره ای transformational کمری با حداقل تهاجم (TLIF) را مورد بررسی قرار میدهیم. این روش جراحی فیوژن MIS که به TLIF مینی اوپن نیز معروف است، در بیماران مبتلا به درد ریشه ای و مکانیکی مقاوم به درمان در ناحیه ی کمر در ارتباط با اسپوندیلولیستزی، بیماری دژنراتیو دیسک و فتق مکرر دیسک انجام می شود. علاوه بر این، روش TLIF ممکن است برای بیماران مبتلا به کمر درد ناشی از بی ثباتی ستون فقرات، ترومای نخاعی یا برای درمان پسودوآرتروز نیز بکار رود. این روش برای بیمارانی که ریشه های عصبی به هم چسبیده در فورامن دارند منع می شود. این اتفاق بسیار نادر است اما ممکن است در حین عمل دیده شود. این روش از پشت (خلف)، در حالی که بیمار بر روی شکم خود قرار دارد، انجام می شود. تفاوت عمده در رویکرد TLIF این است که جراحی از یک طرف انجام می شود، و پیوند استخوان به فضای دیسک از طریق آن یک طرف وارد می شود.
با استفاده از راهنمای اشعه ایکس، دو برش ۲ الی ۴ سانتی متری در ۴ الی ۵ سانتی متری پهلو به سمت خط وسط کمر ایجاد می شوند.. عضلات به تدریج گشاد شده و عقب برنده ها یا رتراکتورهای لوله ای به منظور دسترسی به منطقه آسیب دیده ستون فقرات کمری وارد بدن می شوند. لامینا به منظور رویت ریشه های عصبی خارج می شود و مفاصل فاست ممکن است به منظور ایجاد فضای بیشتر برای ریشه های عصبی تراشیده و یا خارج شوند.
مواد دیسک از ستون فقرات خارج شده و با پیوند استخوان و تکیه گاه ساختاری از طریق یک کیج از جنس استخوان، تیتانیوم، فیبر کربن یا پلیمر، به همراه میله و پیچ جایگزین می شوند. جراحان ممکن است از طریق روش زیر پوستی پیچ های کوچکی در طرف دیگر ستون فقرات قرار می دهد تا بدین طریق باعث ثبات بیشتر شود. رتراکتور لوله ای خارج شده و موجب می شود عضلات گشاد شده مجدداً به حالت اول باز گردند، و برش بسته شود. انجام این روش به طور معمول حدود ۲:۳۰ ساعت به طول می انجامد.
نتیجه
یک مطالعه مقایسه ای در مورد ۲۰ بیمار که تحت MIS TLIF با کمک آندوسکوپی قرا گرفته بودند با گروهی از بیمارانی که از طریق روش PLIF باز برای بیماری دژنراتیو یک سطحی تحت درمان قرار گرفته بودند، نتایج زیر را به همراه داشت. در گروه TLIF، خون کمتری در حین عمل از دست می رفت، زمان بستری در بیمارستان کوتاه تر بود و استفاده از مسکن بعد از عمل به طور قابل توجهی کاهش می یافت.
در مطالعه ای بزرگتر از ۴۹ نفر ۴۵ بیمار هم کمر درد داشتند و هم درد ریشه ای در پا و ۴ نفر بقیه کمر درد داشتند)، نتایج بسیار امیدوار کننده بود. یازده تن از بیماران، جراحی قبلی در همان سطح ستون فقرات داشتند. پس از عمل، تمام ۴۵ بیماری که هم کمردرد داشتند و هم درد ریشه ای در پا، خبر از بهبود در علائم خود دادند. چهار بیمار مبتلا به کمر درد نیز خبر از کاهش درد دادند. ۱۸ ماه بعد از عمل، فیوژن در همه بیماران محکم و موفقیت آمیز بود. به نظر می رسید بیماران در مقایسه با روش باز TLIF، درد کمتری بعد از عمل داشتند به طوری که استفاده از داروهای مسکن درد ۲-۴ هفته بعد از عمل متوقف شد.
دکتر امیر قنبریان متخصص کایروپراکتیک اصفهان در کلینیک۲۴
مطالب پیشنهادی جهت مطالعه :
نکات مهم در مورد جراحی دیسک گردن