بررسی بیماری ارب پالزی
در ادامه این مطلب از سایت دکتر امیر قنبریان متخصص درمان دیسک کمر اصفهان بیماری ارب پالزی را مورد بررسی قرار می دهیم.
آشنایی با بیماری ارب پالزی
ارب پالزی یا فلج ارب اختلالی است که به دلیل آسیب شبکه عصبی براکیال (بازویی) رخ می دهد. اعصاب براکیال که از دسته ی اعصاب سوماتیک است از شاخه های اعصاب گردنیc5 تا c6 و t1 منشا میگیرد. آسیب به شبکه ی براکیال وقتی رخ میدهد که این شبکه کشیده یا پاره بشود. از مهمترین علت های آسیب میتوان به مانوور های واژینال و سفالیک – شکستگی کلاویکل و هومروس و دررفتگی شانه اشاره کرد.
در آسیب عصب فرنیک ممکن است c4 درگیر بشود که میتواند باعث ipsilateral hemiparasia بشود. کودکان بالای ۴۵۰۰ گرم ۴۵ بار بیشتر از کودکان با وزن کمتر از ۳۵۰۰ احتمال ابتلا دارند. آسیب میتواند در قسمت متصل به spinal cord باشد یا در مسیری که rootlet ها به هم میپیوندند تا mixed nerve root را فرم بدهند. فیزیوتراپی یکی از موثرترین درمان های ارب پالزی است.
انواع مختلف بیماری ارب پالزی
- Norotms (پارگی کامل)
- اکسونوتمز (اختلال در آکسون ها در حالی که شیت های عصبی دست نخورده باقی می مانند)
- نورو اپراکسیا (Temporary nerve conduction block with intact axon)
آسیب در هر نقطه ای از عصب براکیال میتواند رخ بدهد ولی معمولا در (upper root (c5-c6 رخ میدهد و باعث ارب پالزی میشود. شانه ی مریض معمولا در extension –internal rotation-adduction است و ارنج در extension و forearm در pronation و مچ و انگشتان ودر flexion است که این حالت بدنی به waiters tip position معروف است. Grasp معمولا سالم است ولی شاید sensory loss داشته باشیم و اگر c7 را درگیر کرده باشد extensor ها هم درگیر میشوند.
روش های تشخیص بیماری ارب پالزی
- الکترومیوگرافی
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
- توموگرافی کامپیوتری
- مطالعه هدایت عصبی
آسیب بر حسب سطح درگیری دو دسته هستند:
- Erb palsy درگیری در c5-c6-c7
- Klumpke palsy درگیری در c7-c8-t1 است
این ضایعه یک combination آسیب به upper and lower cord در واقع از c5تا t1 که باعث total arm paralysis وloss of sensation میشود. در erb-klumpke palsy گستردگی initial paralysis کم میشود و total paralysisصرفا به upper root محدود میشود. وقتی pure klumpke palsy رخ میدهد حرکت های شانه و ارنج درگیر نشده است ولی resting position ساعد در supination است و paralysis رو در wrist flexor and extensor و intrinsic muscle داریم .